咱好心好意的治病，患者却反咬一口。“ “藤主任，听我说完。”周从文的表情严肃了起来，把藤菲吓了一跳。 她连忙开始回忆自己诊疗过程之中到底有没有什么遗漏，周从文的表情为什么三会这么严肃。 周从文的表情告诉藤菲，这件事她也有责任。和周从文接触的时间长了之后， 藤菲对周从文的诊断水平越来越信服。 可是无论怎么想，都没有结果等藤菲安静下去之后，周从文讲到，“事情其实比较简单，这是两件事，我分开说。” “第一。“ 周从文用黑 的笔在黑板上写下一个“一”。 “患者的烫伤是因为渗药导致的。” !!! “!!!“ 循环内科的医生们都有些茫然不解，要不是站在上面说话的人是周从文，怕是此时此刻已经开始暴走。 “患者虽然年龄不大，但她的血管条件并不好。渗药后怎么解决？”周从文问道 “敷药。” 医院常规的 敷效果其实一般，周从文也没多说。 “患者经常用生土豆片或是仙人掌片进行外敷，效果比较不错的还有 蛋清。 具体我没研究过，不过据说蛋清有拔毒的功效。“ “真的？”沈浪竖起耳朵，眼睛直勾勾的看着周从问问道。 “真的。”周从文严肃说道，“我一名师兄遇到过类似的情况，患者静点化疗药物，卡铂外渗，手肿的和馒头一样。” 屋子里安静了，周从文说的情况恶劣到了极点。 卡铂的毒 很大，外渗到手背上，极有可能导致手背烂掉，一直不好。这事儿可大可小，主要看患者的副损伤。 “当时他打了很多电话，求助其他同学，看有没有办法。”周从文笑了笑， “最后是用蛋清外敷三天，于是就好了。” 这只是一個临 的小经验，周从文随口说出来。 “患者的情况类似，只是她用外敷的是大蒜汁。“ “紫皮大蒜捣烂成泥，晚上睡前在患处涂抹，我也听说过类似的用法，但我从来都没敢用过。”周从文道，“因为大蒜里含有蒜素，浓度过高的时候会导致烧伤，所以我从来不用。 大蒜，烧伤，小示教室里的所有人都惊讶莫名。 这事儿还是第一次听说。 尤其是沈浪眼睛里的火焰熊熊。 “这就解释了患者胳膊、手背的针眼位置水泡的来源。”周从文道，“但我要说的并不是这件事，而是患者晕倒的事儿。“ “从文，大蒜烧伤…真的假的。“沈浪下意识的问道。 “真的。”周从文对沈浪提出这样的问题一点都不奇怪，他淡淡说道，“跟你说个其他的事儿。” “啊？” “土豆有很特殊的含水量和化学成分，因此它们能 收和反 无线信号。“ “哈哈哈。”一名循环科的医生忍不住哈哈笑出声。 “是真的，波音公司研究人员称土豆与电子信号之间的 互作用方式类似于人类与电子信号间的互作用。 所以他们曾用麻袋装 了9000公斤的土豆摆放在飞机座位上，用土豆模拟人类来测试飞机上的信号强度。” 众人看周从文一脸严肃的“胡说八道”，默然无语。 “接下来说第二件事。”周从文的表情严肃，“患者在医务处情绪 动，低血糖晕厥，这事儿藤主任怎么看。” 藤菲怔住，她疑惑的看着周从文。 这种事儿自己能怎么看？为什么要问自己的看法？ 患者低血糖晕厥，肯定是最近吃饭吃不好，或者是其他什么原因，自己哪知道。 “直接说吧。”周从文道，“患者的低血糖晕厥是因为出院带的卡托普利导致的。也就是说，患者投诉的水泡虽然和带药没有关系，但晕厥却有关系。“ 卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，被应用于治疗高血 和某些类型的充血心力衰竭它属于临常用药，循环内科医生经常开给患者。 怎么还和低血糖有关系呢？ “患者反复晕厥，昨天…我听韩处说当时有暂时的意识丧失，但休息了一下很快就好了。今天比较严重，送去急诊科。” “是。”韩处长点头。 “患者主诉为反复发作低血糖，因此问诊时要问清楚第一次低血糖发作时的状况， 发作时间，当时患者处于何种状态，是否就诊，症状如何缓解，低血糖是否反复发作。“ “如果能够测定患者胰岛素水平，尤其是低血糖发作时的胰岛素分泌情况，到底是胰岛素依赖还是非胰岛素依赖的，对于寻找病因很有帮助。“ 说着，周从文敲了敲黑板。 “现在说重点。“ “低血糖伴胰岛素水平升高常见于应用胰岛素和胰岛素促泌剂的糖 病患者、 自身免疫低血糖、胰岛细胞瘤等。“ “低血糖不伴胰岛素水平升高常见于严重肝病，慢肾功能不全，肾上腺皮质功能低下，饮酒，糖代谢遗传异常如糖原累积症，糖异生酶缺陷症等。” “患者最近反复发生类似的症状，我猜测因该是器质低血糖。“ “对此，考虑诊断为含硫基药物可能 导胰岛素自身免疫综合征。” 含疏基药物可能导胰岛素自身免疫综合征？ 无论是藤菲，还是其他循环科医生都一脸懵 。 “含硫基的药物临有一些，其中卡托普利就是之一。”周从文过道，“所以应用卡托普利的时候要严密观察，避免出现类似的情况。” 周从文说完，环视四周。 “周…周教授，您说是吃卡托普利导致的低血糖？”一名循环内科医生质疑道，“说明书里没有啊。“ 滕菲本来已经信了，因为她很清楚周从文的厉害。 周从文摆出带学生的架势，应该不会顺口胡说，所以她都没过脑子就信了。可是听到手下医生的疑问，滕菲才恍然想到，说明书里的确没有这个副作用。 第1413章 能背诵药品说明书的男人 “药物说明书里没有低血糖，并不意味着卡托普利不存在这种问题。”周从文道。 那名循环内科的医生好像要撇嘴，但他硬生生的收敛了自己的表情和质疑，努力低下头。 周从文都不算是风头正盛，光是他给循环科擦的 股就已经够多了，哪怕说点什么不着四六的话，这名循环内科医生知道自己无论如何都得忍着。 看着循环内科医生的表情，周从文笑了笑。 “说明书我知道。”周从文道。 循环内科医生的表情里  出不相信的情绪 “第一，对本品过 、白细胞减少的患者 用。“ “第二，肾功能不全、老年患者，以及孕妇、 母慎用。” “第三…” “第十… “第十三，用本品时蛋白若渐增多，暂停本品或减少用量。“ 周从文随即开始背诵说明书。 随着一条条副作用被他说出来，小示教室里的气氛变得极为微妙。 之前所有的质疑都烟消云散周从文周教授不是不懂，更不是不知道，人家能逐条背诵，甚至说他可以倒背如在座众人都信。 内科医生平时以用药为主，但谁能背诵药物说明书？ 人家能背药物说明书，那他说的低血糖估计是真的。 “药物说明书只是当时历史条件下研究的结果，不能局限在那，画地为牢。“ 周从文看着那名循环内科医生，笑了笑，“我之所以要找大家坐下来说说这事儿，主要就是为了卡托普利的副作用。“ “说明书是当时研究的结果，现在卡托普利有一些其他超说明书用处。比如说，治疗肝硬化腹水。“ “啊？肝硬化腹水？”藤菲一怔。 “大多数肝硬化腹水患者的肾素？血管紧张-醛固酮系统往往比较活跃。血管紧张活力的增高可引起肾动脉收缩，这可能是肝肾综合征疾病机理之一。卡托普利有选择扩张血管作用，使用该药后，在全身动脉下降同时，肝血量也下降。 “!!! “!!! 众人错愕。 “再有，卡托普利可以治疗雷诺氏病。” “呃” “其作用机理除抑制血管紧张素2的产生外，缓肽的参与也有一定的关系。 由于血管紧张素2的减少和缓肽的增多导致血管扩张，末稍血管阻力下降， 改善了指趾等处的微循环。“ 周从文站在黑板前侃侃而谈，沈浪渐渐有些 茫。 这就是周从文说的真正的八卦 神么？ 不过卡托普利的各种用法似乎没什么意思，哪有急诊科的那些个八卦来的 快，沈浪心里想到。 “所以，一种药物从研发到投入临，使用原则都是在变的。就像是枸橼酸西地那啡…”MmＣｚＸ.ｃoM |
的笔在黑板上写下一个“一”。 “患者的烫伤是因为渗药导致的。” !!! “!!!“ 循环内科的医生们都有些茫然不解，要不是站在上面说话的人是周从文，怕是此时此刻已经开始暴走。 “患者虽然年龄不大，但她的血管条件并不好。渗药后怎么解决？”周从文问道 “敷药。” 医院常规的
敷效果其实一般，周从文也没多说。 “患者经常用生土豆片或是仙人掌片进行外敷，效果比较不错的还有
蛋清。 具体我没研究过，不过据说
很大，外渗到手背上，极有可能导致手背烂掉，一直不好。这事儿可大可小，主要看患者的副损伤。 “当时他打了很多电话，求助其他同学，看有没有办法。”周从文笑了笑， “最后是用
的小经验，周从文随口说出来。 “患者的情况类似，只是她用外敷的是大蒜汁。“ “紫皮大蒜捣烂成泥，晚上睡前在患处涂抹，我也听说过类似的用法，但我从来都没敢用过。”周从文道，“因为大蒜里含有蒜素，浓度过高的时候会导致烧伤，所以我从来不用。 大蒜，烧伤，小示教室里的所有人都惊讶莫名。 这事儿还是第一次听说。 尤其是沈浪眼睛里的火焰熊熊。 “这就解释了患者胳膊、手背的针眼位置水泡的来源。”周从文道，“但我要说的并不是这件事，而是患者晕倒的事儿。“ “从文，大蒜烧伤…真的假的。“沈浪下意识的问道。 “真的。”周从文对沈浪提出这样的问题一点都不奇怪，他淡淡说道，“跟你说个其他的事儿。” “啊？” “土豆有很特殊的含水量和化学成分，因此它们能
收和反
无线信号。“ “哈哈哈。”一名循环科的医生忍不住哈哈笑出声。 “是真的，波音公司研究人员称土豆与电子信号之间的
互作用方式类似于人类与电子信号间的
了9000公斤的土豆摆放在飞机座位上，用土豆模拟人类来测试飞机上的信号强度。” 众人看周从文一脸严肃的“胡说八道”，默然无语。 “接下来说第二件事。”周从文的表情严肃，“患者在医务处情绪
动，低血糖晕厥，这事儿藤主任怎么看。” 藤菲怔住，她疑惑的看着周从文。 这种事儿自己能怎么看？为什么要问自己的看法？ 患者低血糖晕厥，肯定是最近吃饭吃不好，或者是其他什么原因，自己哪知道。 “直接说吧。”周从文道，“患者的低血糖晕厥是因为出院带的卡托普利导致的。也就是说，患者投诉的水泡虽然和带药没有关系，但晕厥却有关系。“ 卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂，被应用于治疗高血
和某些类型的充血
病患者、 自身免疫
导胰岛素自身免疫综合征。” 含疏基药物可能
。 “含硫基的药物临
股就已经够多了，哪怕说点什么不着四六的话，这名循环内科医生知道自己无论如何都得忍着。 看着循环内科医生的表情，周从文笑了笑。 “说明书我知道。”周从文道。 循环内科医生的表情里
出不相信的情绪 “第一，对本品过
、白细胞减少的患者
用。“ “第二，肾功能不全、老年患者，以及孕妇、
母慎用。” “第三…” “第十… “第十三，用本品时蛋白
茫。 这就是周从文说的真正的八卦
神么？ 不过卡托普利的各种用法似乎没什么意思，哪有急诊科的那些个八卦来的
快，沈浪心里想到。 “所以，一种药物从研发到投入临